Ficha de Entrevista de Cliente - Avançado
Ficha de Entrevista de Cliente
Preencha os campos abaixo para cadastrar um novo cliente.
Dados Pessoais
Nome Completo
Data do Cadastro
Profissão/Ocupação
CPF
RG
Senha MEU INSS
NIT
Endereço
Nome da Mãe
Nome do Pai
Data de Nascimento
Idade
Celular
E-mail
Casado/União Estável?
Sim
Não
Nome do Cônjuge/Companheiro(a)
Tem Filhos?
Sim
Não
Nome dos Filhos
CTPS Nº
Dados Laborativos e Previdenciários
Já recebeu ou recebe benefício previdenciário?
Sim
Não
Qual o tipo de benefício recebido?
Já está aposentado?
Sim
Não
Qual o tipo de aposentadoria (urbana, rural, etc.)?
Número do benefício
Já recebeu ou recebe benefício assistencial?
Sim
Não
Número do benefício
Recebe Bolsa-Família?
Sim
Não
Possui algum débito com a previdência social?
Sim
Não
Atividades Especiais
Você já trabalhou em atividades especiais?
Sim
Não
Se sim, exposto a qual agente?
Possui PPP ou LTCAT da empresa?
Sim
Não
Se sim, qual empresa?
A empresa está aberta ou fechada?
Aberta
Fechada
Já trabalhou com eletricidade?
Sim
Não
Já trabalhou como vigilante, vigia ou guarda?
Sim
Não
Trabalho Rural
Você já trabalhou no meio rural?
Sim
Não
Quando era criança e adolescente, sua família vivia no meio rural?
Sim
Não
Serviço Público
Você já trabalhou no serviço público?
Sim
Não
Já ocupou algum emprego público?
Sim
Não
Você já foi contratado por alguma Prefeitura ou qualquer outro ente da Administração Pública?
Sim
Não
Dados de Saúde Ocupacional
Possui algum tipo de problema de saúde? Qual?
Já esteve internado por algum motivo? Quanto tempo?
Já teve algum acidente de qualquer natureza?
Já teve algum acidente de trabalho?
Faz tratamento médico por algum motivo?
Faz uso contínuo de medicamentos?
Caso use medicamentos, a aquisição deles é via farmácia popular?
Sim
Não
Os atendimentos médicos são feitos via SUS ou médico particular?
SUS
Particular
Qual o nome do médico que lhe atende?
Onde é atendido?
Possui exames laboratoriais?
Sim
Não
Possui atestados médicos?
Sim
Não
Possui alguma sequela de acidente?
Histórico Processual
Possui algum requerimento administrativo junto ao INSS em curso? Qual?
Já fez algum requerimento administrativo junto ao INSS? Se sim, por qual canal? Com ou sem advogado?
Possui algum processo judicial em andamento? Se sim, qual? Onde?
Possui algum processo judicial já encerrado? Se sim, qual? Onde?
Você já requereu administrativamente ou judicialmente a revisão de algum benefício previdenciário seu?
Documentos Entregues
RG, CPF e comprovante de residência
Cópia do PAP e de processos judiciais
Extrato CNIS
PPP e LTCAT
Certificado de reservista
Documentos rurais
Cópia completa de todas as CTPS's
Contratos de trabalho com Adm. Pública
Outros
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